德國:軟鏡腎結石手術的預置支架效果要優于輸尿管結石預置支架

德國是接受輸尿管軟鏡術前置入支架比例*高的**之一。德國的輸尿管鏡結石治療標準小組（BUSTER）,專門開展了一項涉及14家醫院的前瞻性多中心研究,來探討德國軟鏡術前預置支架的比例.該研究對“術前置入支架對預后的影響”以及“結石特點以及治療習慣對術前置入支架的影響”進行了評估分析。

    研究數據均來源于BUSTER觀察性研究。本研究共涉及在德國14家泌尿外科診所接受治療的307例結石患者，對患者的臨床特征，結石特征以及預后進行了分析。

    術前置入支架的病例總體占比70.0%。與輸尿管結石相比，腎結石病例術前置入支架的比例更高且有統計學差異（84.6%：60.6%，p<0.0001）。與未置入支架的病例相比，術前置入支架的腎結石病例，其結石清除率（73.2%：11.1%，p<0.0001）有所改善，軟鏡手術未造成組織損傷的比例更高（45.4%：16.7%，p=0.034），術后置入支架的比例得到降低（從100%降為80.8%，p=0.041）。術前置入支架的輸尿管結石患者，則沒有證實具有上述療效。德國各醫院術前預放支架的比例不一樣.德國各醫院遇到腎結石（57%～100%）病例時,采用術前置入支架的意見相對集中,各醫院采用術前置入支架的占比為57%～100%不等。與各醫院遇到輸尿管結石病例時采用術前置入支架的比例(0%～100%)比較,有統計學差異（p＜0.01）.

    本研究證實在URS手術中預先置入支架對腎結石治療有好處，但對輸尿管結石的療效不大。不同診所中，術前置入支架的患者比例差異較大。

----Werthemann P, Weikert S,Enzmann T, et al. A Stent for Every Stone? Prestenting Habits and Outcomes froma German Multicenter Prospective Study on the Benchmarks of UreteroroscopicStone Treatment (BUSTER).[J]. Urologia Internationalis, 2020: 1-6.

    2020年注定是一次性電子軟鏡大量上市而且**軟鏡手術大量普及的一年.可是軟鏡手術是一攬子解決方案.除了降低鏡子使用成本,提高上鞘成功率也是一攬子解決方案中的重要一步.而且隨著**軟鏡手術越來越多,上鞘問題也會越來越突出. 由于各種原因,國內目前軟鏡手術還是以不預置支架為主,短期內這種操作習慣不會改變.

    杭州浙新的輸尿管導引鞘首開先河，依靠獨立的**，上市了獨特的輸尿管鏡鞘。只要單位有一條成人的細輸尿管硬鏡或鏡囊鏡,不需要額外購置額外設備和耗材,也不增加醫保和患者花費,就可以實現可視下放鞘,提高了軟鏡手術成功率,縮短住院周轉時間.如圖：